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肺癌的中医药治疗(上)

2019-03-05 09:29 |肺癌 |浏览:

​原发性支气管癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤,绝大多数起源于支气管黏膜上皮,亦有源于腺体或肺泡上皮者。肺癌是世界各地发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,而且其发病率和死亡率在多数国家都有明显增高的趋势。在我国城市已居常见恶性肿瘤的首位,在农村居第三位。肺癌的发病率一般自40岁以后迅速上升,在70岁达高峰,70岁以下略有下降。在已知的致病因素中,大部分都可致肺癌。目前比较重要的有吸烟、电离辐射、空气污染、砷和其他职业因素。早期发现、早期诊断、早期治疗是肺癌取得良好疗效的重要前提。

在中医学文献中,肺癌属于肺积、息贲、咳嗽、喘息、胸痛、劳咳、痰饮等病证的范畴。多由于邪毒犯肺伤脾,肺失宣降,脾失健运,津液不布,痰浊内生,上储于肺,痰阻气滞,痰瘀互结形成癌肿,癌肿形成耗气伤津,而出现虚实夹杂证。

 

1诊断

1.1临床表现

1.1.1症状:肺癌的常见症状为咳嗽、胸痛、咯血、发热等,但是没有特异性,故给肺癌的诊断带来很大困难。

1.1.1.1咳嗽:肿瘤刺激支气管粘膜引起咳嗽,多为干咳,无痰或有少量白色泡沫痰。当肿瘤增大引起支气管狭窄时,咳嗽加重,多为持续性,呈高音调金属音,这是特征性的阻塞性咳嗽。

1.1.1.2咯血或血痰:临床多见为痰中带新鲜的血丝或血块,间断或反复出现,少见整口或大量咯血。

1.1.1.3胸痛:肿瘤位于胸膜附近时,易产生不规则的钝痛或隐痛,在临床上较为多见。当肿瘤直接侵犯胸膜,甚至胸壁时,疼痛则较尖锐,在呼吸和咳嗽时加重。肋骨、胸椎受侵时出现的胸痛剧烈,但与呼吸咳嗽无关,常有固定的压痛点。

1.1.1.4气短:因肿瘤的发展造成呼吸面积的减少,呼吸运动受限或肺不张而产生的气短是可以理解的,但有些早期中心型肺癌X线片上尚未具体肿块时即出现气短,这可能是由于肿瘤沿支气管壁浸润生长,造成广泛狭窄,以致产生通气不良所致。晚期淋巴结转移压迫大支气管或隆突、弥漫型肺泡癌、胸腔积液、心包积液等均可引起气短。

1.1.1.5发热:肿瘤压迫或阻塞支气管致远侧支气管内分泌物堆积,或继发感染是构成发热的原因,一般在38℃左右,很少达39℃以上,为抗炎药物所控制,但可反复发生。晚期由于肿瘤组织坏死或吸收中毒等,用各种抗炎治疗不能收效,不属感染性质,称为“癌性热”。

1.1.1.6其他:声嘶或声哑,为转移性纵膈淋巴结压迫或侵犯左喉返神经使声带麻痹所致;上腔静脉综合征,肺癌直接侵犯或由纵隔转移性淋巴结压迫上腔静脉和奇静脉,使血液回流受阻产生胸壁静怒张和颈面部水肿,严重者皮肤呈暗紫色,口唇青紫、眼结膜充血、视力模糊和头晕头痛等症状;吞咽困难为肿大淋巴结压迫食管;臂丛神经压迫征,同侧上肢烧灼性放射性疼痛和局部感觉异常,营养性肌萎缩;颈交感神经综合征,癌肿侵犯或压迫颈交感神经节表现为眼睑下垂,眼球凹陷,瞳孔缩小,患侧无汗和感觉异常;膈神经麻痹,肿瘤直接侵犯所致;转移至骨、肝、脑、肺、肾、肾上腺、皮下组织等处时出现的相应的症状等。

1.1.2体征:肺癌的体征随肿瘤所在部位和病情发展程度不同而异。要注意检查全身有无皮下结节、淋巴结有否肿大,锁骨上淋巴结肿大在诊断上意义更大。肺部如有局限性吸气性哮鸣音或鼾音,咳嗽后并不消失,常提示支气管内可能有阻塞现象,多见于中心型肺癌的早期,待支气管完全阻塞后即消失。四肢关节肿大及杵状指可能是肺癌的早期体征之一。

 

1.2辅助检查

1.2.1胸部影像学检查:X线检查是诊断肺癌的重要方法之一,包括胸透、胸片、支气管造影、支气管动脉造影、电子计算机处理的X线横断层摄影(CT)、磁共振成像(MRI)及正电子计算机体层(PET)等。

1.2.2痰细胞学检查:简单、无创、有效的一种诊断方法。

1.2.3纤维支气管镜检查及活检。

1.2.4经皮肤肺穿刺检查、淋巴结活检、纵隔镜活检,剖胸活检以及皮下结节和软组织活检等。

1.2.5肿瘤标记物检查:目前可用于诊断的肿瘤标记物有癌胚抗原(CEA)、鳞状细胞相关抗原(SCC)、Ca125等。

 

1.3诊断标准

肺癌的诊断多依据临床表现、体征、影像学检查、细胞学检查、病理检查以及血清学检查进行综合判断,其中细胞学和病理学检查结果是最终诊断肺癌的金标准。

 

1.4分期分型

1.4.1分期

1.4.1.1详见:国际抗癌联盟(UICC)肺肿瘤TNM分期(1997)

1.4.1.2小细胞肺癌LD、ED临床分期(美国退伍军人医院肺癌援救组)

LD(局限性疾病)病变局限于一侧胸腔,包括扩展至同侧纵膈、肺门、锁骨上淋巴结;ED(广泛性疾病)病变播散至胸膜、对侧纵膈或出现上腔静脉综合症,或累及对侧肺和胸膜或远处转移。

1.4.2分型

周围型肺癌:生长在段支气管以下,位于肺的周边部位的肺癌成为周围型肺癌.以腺癌和肺泡细胞癌多见.

中心型肺癌:生长在段支气管以上的肺癌称为中心型肺癌,以鳞癌和小细胞未分化癌多见。

 

鉴别诊断

1.5.1肺结核:除了通过临床表现、结核菌素实验、影像学检查进行鉴别外,还需反复做痰液检查(包括查抗酸杆菌和癌细胞)、纤维支气管镜检查、肺穿刺检查直至开胸检查。

1.5.2肺炎:

1.5.3肺脓肿:原发性肺脓肿一般起病急,中毒症状明显,常有突发的寒战、高热,反复咳嗽,咳大量有明显恶臭味的脓性痰液。留置的痰液呈明显的三层分布。在普通胸片上表现为薄壁空洞,内常见液平,肿块周围有炎性病变。而癌性空洞一般为不规则的厚壁空洞,肿块呈分叶状,边界清楚。

1.5.4恶性淋巴瘤:

1.5.5肺部良性肿瘤和瘤样病变:常见的有:肺错构瘤,支气管肺囊肿,巨大淋巴结增生、炎性假瘤等。这些病变在X线检查上,均有其各自的特点,若与恶性肿瘤不易区别时,应及早手术切除。

 

2辨证论治

2.1肺脾气虚型:久嗽痰稀、胸闷气短、腹胀纳呆、恶心欲吐,便溏或便秘、疲乏、四肢无力、懒言语低,脉沉细或濡,舌质淡苔薄,边有齿痕。该证型多出现在肺癌患者化疗期间、或晚期肺癌伴大量胸腔积液、或伴肝转移、或伴大量恶性腹水。化疗期间的症状比较容易控制,而且随着化疗的结束化疗引起的毒副作用也会逐渐减轻并消失;但腹腔转移引起的相关症状就难以控制和治愈,预后极差。该证型表现为虚实夹杂,虚指肺气虚、脾气虚为主,实指痰浊水饮内停,肺失宣降,胃失和降。进一步发展可出现气虚阳亏表现:自汗,心悸心慌,肢凉喜温,恶寒怕冷,四肢肿胀,大便滑脱等症。

 

2.2肺阴虚型:干咳、或咳嗽痰少、或咯血丝痰、食少纳差、心胸烦热、潮热盗汗、口干口渴、大便秘结、舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄。该证型多出现在肺癌早中期、或肺癌患者接受放射治疗后。可伴内热或火毒炽热:发热,面红目赤,咯黄痰,喉痛,牙龈肿痛口腔溃疡,烦躁失眠等症。肺癌患者接受放射治疗后多可并发放射性肺炎一症,表现为持续性咳嗽,或咯黄痰,喉痒不适,口咽干,心胸憋闷,严重者出现喘促,动则明显,高热等。

 

2.3气滞血瘀型:气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、咯血痰、心烦口渴、大便秘结、失眠、唇暗、面色晦暗、脉弦或涩、舌紫暗或有瘀斑、苔薄。该证型多见于早中期肺癌患者,肿瘤侵犯胸壁或纵膈多可导致胸背部或腋下疼痛不适。实证为主,正气亏损不明显。中晚期患者多兼夹此证型,乃虚实夹杂之证,需加区别。

 

2.4痰湿内阻型:痰多嗽重、喉中痰鸣、声音嘶哑、胸闷发憋、纳呆、舌质暗或胖淡、苔白腻、脉细滑或濡而无力或滑数。该证型见于肺癌各期,早期患者病症轻浅,或者无症状而在体检时诊断,中晚期患者诸症加重,渐至危殆。痰湿阻肺困脾,从热化则变成痰热或湿热内阻,从寒化则为寒湿内盛或寒饮内停。要注意寒热辨证。

 

2.5气阴两虚型:干咳、痰少、神疲乏力、气短、动则喘、口干、五心烦热、午后潮热、自汗、盗汗、时心悸、纳呆、尿少便干、舌质红苔薄或舌质胖有齿痕,脉细。该证型多见于早期肺癌患者,也见于肺癌患者术后康复期和放化疗结束后期。

 

注意事项:

 

中医治疗肺癌同样要讲究辨证论治和整体治疗。要根据患者肺癌所致各种症状辨证,还要结合患者的各种并发症和合并症,综合考虑后辨证用药。上述选方用药不是一成不变的,临床上要特别注意灵活加减配方选药。如果病人服药后症状减轻,则可以守方继续服用。如果病症变化,则方药要随症加减。

和其他恶性肿瘤的治疗一样,肺癌的中药治疗也是一个漫长过程,疾病早期诊断或临床治愈后又出现复发或者转移,病症较为轻浅,正气充足,治疗以祛邪为主:化痰清热、散结软坚、化瘀通络等。随着病情进展,痰浊瘀阻加重,日益影响其他脏腑功能,加之手术、放化疗等创伤性治疗对身体的伤害,导致正气亏损,元气大伤,以肺脾虚损为主,临床表现邪盛正亏,治疗上需兼顾益肺健脾,益气养血,攻补兼施。晚期肺癌患者,肿瘤扩散至全身多系统,导致五脏衰竭,生命垂危。此时中医药治疗禁忌攻伐,只宜固护元气,补益五脏,以延续生命。

保持良好的心里状态是战胜疾病的先决条件,要尽量减少不良情绪的影响,保持规律的作息节奏,要有充足的睡眠。饮食方面,体瘦弱者适当补充蛋白质食物,痰湿重者要减少肥腻食品,肺热痰火重者忌食辛辣燥热之物,便秘者要多食含粗纤维食品,水肿者少盐。肺病患者一般可以多食百合、石斛、山药以润肺养肺。在精神体力允许的情况下,要坚持适度运动以锻炼心肺功能和肢体关节功能,以达到提高生活质量,利于早日康复。

随着科技的进步,肺癌治疗手段日益增多,疗效也明显进步。中医药作为肿瘤的辅助治疗方法,在减轻患者症状,缓解放化疗毒副反应,延长患者带瘤生存时间,提高生活质量方面都显示了良好的前景,相信会在肿瘤综合治疗中发挥越来越重要的作用。

 

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